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老年人的降糖药应该何如选?2022血糖“新标准”来了

发布日期:2022-03-19 11:20    点击次数:204

确诊糖尿病后,患者需要“降糖”。比较于中后生,老年糖尿病患者出现并发症的风险更高,但并非意味着老年人对血糖的截至更为严格,因为老年人还需防护低血糖。比较于中后生人,老年人降糖宗旨相对宽松。那么,老年糖尿病患者的血糖截至宗旨应该是些许呢?怎样用药降血糖身手安全又有用呢?

2022血糖“新标准”

65岁以上的老年人,空心血糖值提倡截至在<7.8 mmol/L,餐后2 h的血糖值<11.1 mmol/L。因为老年人多存在代谢类疾病,比如高血糖和高血压等,是以截至血糖的难度就比较大,血糖标准会缩短。《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》回想了老年2型糖尿病血糖截至标准。

(1)致密截至标准:糖化血红卵白(HbA1c)≤7.0%;空心血糖范围 4.4~7.0 mmol/L;餐后2 h血糖 <10.0 mmol/L。

适合的患者要求:适用于新会诊、病程短、低血糖风险低,诈欺非胰岛素促泌剂类降糖药物调理为主、自贤惠商好或有致密援救生涯要求的老年糖尿病患者。

(2)中间截至阶段:HbA1c>7.0%~8.0%;空心血糖>7.5 mmol/L;餐后2 h血糖 <11.1 mmol/L。

适合的患者要求:适用于病程>5年、中等进程并发症及伴发疾病,有低血糖风险,诈欺胰岛素促泌剂类降糖药物或以屡次胰岛素打针调理为主,自我处分智商欠佳的老年糖尿病患者。但愿在调理调整中转向致密截至。

(3)可收受标准:HbA1c>8.0%~8.5%;空心血糖范围<8.5 mmol/L;餐后2 h血糖<13.9 mmol/L。

适合的患者要求:适用于伴有影响寿命的疾病。有严重低血糖发生史、反复同一感染、急性心脑血管病变、急性病住院调理技术、弥漫丧失自我处分智商、阑珊致密照管的患者,需幸免高血糖变成的径直损伤。

简而言之,关于相对健康的、莫得或较少同一糖尿病并发症的老年糖尿病患者来讲,应该洽商将血糖水平截至到接近浅薄水平。

而对健康中度受损或健康情状差的老年糖尿病患者来讲,不错酌情放宽对血糖的截至宗旨,但应幸免高血糖激励的症状及可能出现的急性并发症。

二甲双胍照旧老年人首选降糖药吗?

临床上降糖要“求稳”、治安渐进。百年降糖药物的发展形成了现时的用药方法:

(1)首选公认、常用药物,主要启用非胰岛素类降糖药。

(2)有十分病症优选用药,警惕低血糖风险,提倡笔据下表来制定老年糖尿病的药物调理政策。

双胍类药物

【代表药物】二甲双胍。《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》二甲双胍已经四肢降糖首选药物进行保举。

【作用机制】改善胰岛素明锐性,还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减幼年肠内葡萄糖经受。

【优点】降糖服从好,尤其降空心血糖服从好,且单独使用不发生低血糖,可缩短体重,有心血管的获益;是国表里指南保举的2型糖尿病患者首选(一线)用药。

【纰谬】胃肠道响应多见。

【顾惜事项】餐中或餐后服用可缩小胃肠道不良响应,恒久使用的患者应适合补充维生素B12,老年患者保举的最大剂量2550 mg/d。

α-糖苷酶扼制剂

【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

【作用机制】扼制糖苷键水解,减速碳水化合物的经受,缩短餐后血糖。

【优点】不引起低血糖,有降体重作用,尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。

【纰谬】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良响应。

【顾惜事项】禁用于慢性胃肠功能交加者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损伤的患者,18岁以下患者及妊妇不应使用。

磺酰脲类药物

【代表药物】格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

【作用机制】促进胰岛素的分泌。因此,用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。

【优点】降糖服从好。主要用于有一定β细胞功能、无磺酰脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者;四肢不稳健使用二甲双胍的2型糖尿病患者的调理首选,或其他口服降糖药物调理血糖截至欠安的2型糖尿病患者荟萃用药决策首选。

【纰谬】易发生低血糖风险及体重增多。肝功能不全者原则上禁用磺酰脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺酰脲类药物,但格列喹酮例外。

【顾惜事项】关于半衰期较长的药物更容易发生低血糖,比如格列本脲、格列美脲、格列齐出奇。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮,因为作用时辰短,发生低血糖响应的风险较小。磺酰脲类药物不错荟萃其他任何类型的不同降糖机制的降糖药,但顾惜不不错同期使用两种胰岛素促泌剂。

格列奈类药物

【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。

【作用机制】促进胰岛素分泌。

【优点】作用时辰快,也被称为餐时血糖移动药,十分稳健餐后血糖截至不好及进餐不法规的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌,从而幸免了空心技术对胰岛β细胞的无谓要的刺激,拦阻易引起低血糖,也不易引起体重增多。

【纰谬】作用时辰少顷,对空心血糖截至欠佳。

【顾惜事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医师的带领下不错采选格列奈类药物中的瑞格列奈,因为其代谢家具绝大部分经过胆汁排泄,仅有少许过程肾脏排泄。

需要诠释的是,当今系数降糖药的作用机制均较局限,当单药调理血糖不可达标时,荟萃机制互补的药物具有更大的上风。

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